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自从2018年实施药品集中带量采购以来，国家医保局不仅在药品集中采购领域采购品种逐步扩大、采购金额逐步增加、采购价格逐步下降，而且采购机制逐步完善，摈弃了以前不带量采购时的一些错误做法，逐步形成了一些合法合理、行之有效的制度和办法，从而保证了采购覆盖面的不断提升，正在向“建立合理的药品价格形成机制”方向迈进，成效斐然，社会受益多多。

药品集中带量采购已经完成了试点、扩容的初步阶段。下一步应当进入规范化的新阶段。国务院办公厅国办发〔2021〕2号文件《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》就明确提出了这个要求。

规范化的内容很多，笔者以为，最重要的一条就是严格依法办事。所谓“规”，就是把试点阶段、扩容阶段的一些做法，纳入法治的轨道；所谓“范”，就是形成一套统一的制度作为样版模式遵照执行；所谓“化”，就是这套样版模式要尽可能覆盖到药品集采的所有方式、所有环节，不容许各地自行其是、另搞一套。 

在笔者看来，当前药品集采首先需要规范化的，是招投标和谈判这两种主要的药品集采方式。

02 药品集采的主要方式：招投标

招投标是药品集采的主要方式。今后集采的扩面，大概率也是以招投标为主。招投标主要利用了市场上供过于求的现实状况，鼓励主体之间的竞争，引导投标方以较低的价格投标。

招标方在其他条件相同或相近的比较下，选择出价低的投标者，从而实现低价采购的目的。这和拍卖商品竞相提价实现高价出售的道理是一样的。

招投标的核心是“竞价”。

因为是“竞价”，并且其经济后果比较明显，所以，凡是招标投标，应当严格遵守《中华人民共和国招标投标法》（以下简称《招标投标法》）。

招投标竞价的手段，只能是一个：投标主体之间的相互竞争、相互压价。而一旦依法完成招标程序，产生中标结果，就应当确保中标结果确认的中标企业、产品、数量、价格、质量、交货期、付款期等，都切实受到法律保护，任何人不得侵犯，相关主体不得随意否定、另搞一套。

按照《招标投标法》实施药品招投标，其结果只和合不合法有关，而和降不降价、降多少无关。

正因为如此，现在的药品集中带量采购的药品中标价，因为去除了占比很高的不正当利益输送，所以“没有最低、只有更低”已经是常态，也一定是常态。

今后常态化、制度化的药品集采，只要程序合法合规，不管降价多少，即使降价很少，甚至不降价、甚至有所涨价，也是合法合理的，也不应该受到质疑。

03 药品招投标的四项倡议

现在的药品招投标，适用《招标投标法》，应该注意以下几点。

一是强调必须依法实施招投标。《招标投标法》第二条规定：“在中华人民共和国境内进行招标投标活动，适用本法。”

避免：药品招投标是特殊招投标，不适用《招标投标法》。

药品是特殊商品，是指其科技特性、生物特性，并不指法律特性。只要在中华人民共和国境内进行招标投标活动，就必须遵守《招标投标法》，药品招投标不是特殊招投标，不是例外。

避免：药品招投标是政府采购，不适用《招标投标法》。

药品招投标，使用的是和政府有关的医保资金，但并不意味着可以不适用《招标投标法》。《中华人民共和国政府采购法》第四条规定：“政府采购工程进行招标投标的，适用招标投标法。”

二是投标价格必须合理。《招标投标法》第三十三条规定：“投标人不得以低于成本的报价竞标，也不得以他人名义投标或者以其他方式弄虚作假，骗取中标。”

避免：投标人为了某些不正当目的，以低于正常成本的“虚低价格”投标，排除竞争对手，中标后缺乏正常持续供应的能力，导致药品断供，成为当前越来越多的药品短缺的重要原因。

三是投标程序必须合法。《招标投标法》第四十三条规定：“在确定中标人前，招标人不得与投标人就投标价格、投标方案等实质性内容进行谈判。”

在中标人尚未确定时，招标人是不能与投标人就投标价格、投标方案等实质性内容进行谈判的。这是为了保证对所有投标人的公平公正。讨价还价是谈判采购的事。

避免：把药品集中采购的另一种正常方式——谈判采购中的正常环节——讨价还价，不恰当地套用到了招投标之中。在招标投标时，《招标投标法》有明确的程序规定，只能就投出的价格（开标之前尚需保密）进行比较，并按招标文件的规定选择中标人，是不能就投标价格进行谈判的。否则就会导致不公。

四是投标结果必须得到尊重。《招标投标法》第四十五条规定：“中标人确定后，招标人应当向中标人发出中标通知书，并同时将中标结果通知所有未中标的投标人。中标通知书对招标人和中标人具有法律效力。中标通知书发出后，招标人改变中标结果的，或者中标人放弃中标项目的，应当依法承担法律责任。”

依法确定中标结果后，这个结果就得到了法律的保护。任何人不得违反。现在有少数医院在集采时“报量不采”、“中标不采”，是违法的，已经受到了当地医保部门惩处和纠正。

避免：把集采当儿戏，还和以前的不带量采购一样，以医院的实际采购权否定、取代药品集采的集中采购权，这和中标人在中标后断供一样，是严重的违法行为，必须得到纠正和惩处。

《招标投标法》第五十九条、第六十条还规定了招标人、中标人不按照招标文件和中标人的投标文件订立合同，或者中标人不履行合同的，还应当进行经济赔偿和接受行政处罚。

（文章来源：赛柏蓝）